Très étrange. Alors que dans le premier cas, le processus de refus a duré trois mois civils, dans le deuxième, il s'est déroulé en 24 heures. La nouvelle lettre standard rejette tout en bloc, avec des arguments fallacieux et des textes de loi tirés par les cheveux, dont j'ai déjà prouvé la nullité dans le premier cas. Ce sont les tribunaux qui décideront lequel d'entre nous a raison.
Il me reste la satisfaction de savoir que les têtes du barreau AOK ont dû fumer en cherchant un texte qui tienne la route devant les tribunaux. Un texte qui signifie, nous serions heureux de prendre en charge les coûts de tes soins vitaux 1:1, même à l'hôpital. Mais le législateur stupide nous oblige, pour des raisons - je cite - de rentabilité, à t'envoyer à la mort. Je trouve ça assez mignon qu'on me dise sans cesse qu'on m'a déjà informé que je devrais payer moi-même mes soins à l'hôpital. Vous ne pensez tout de même pas que je vais payer moi-même les 3000,00 euros de ce procès sans me battre, alors que je ne l'ai déjà pas fait avec les 50000,00 euros du premier procès.
Quoi qu'il en soit. C'est apparemment le nouveau refus standard de l'AOK :
Cher Monsieur Ruppelt.
Nous avons bien reçu ton message du 21.02.2024. Demande ici la prise en charge des frais
les soins intensifs extra-hospitaliers prodigués par ton service de soins pendant les soins hospitaliers
l'hôpital Martha-Maria à partir du 22 février 2024.
Comme nous te l'avons déjà dit, pour la période d'un séjour à l'hôpital, il peut y avoir
les soins intensifs extra-hospitaliers ne peuvent pas être prescrits (§ 37 c SGB V en relation avec le § 1 al.
5 Directive sur les soins intensifs extra-hospitaliers du Comité fédéral commun (AKI-RL).
Même pour la tente du séjour dans d'autres établissements où, selon les conditions légales, il n'y a pas de place pour les enfants.
Les personnes handicapées ont droit à la fourniture de soins médicaux par cet établissement.
(par exemple, les attentes en matière de rééducation), les soins intensifs extra-hospitaliers ne peuvent pas être prescrits.
être mis en place. Si un tel droit à des soins médicaux de traitement dans ces soins
settings existe, la caisse d'assurance maladie doit l'examiner au cas par cas (voir § 1, alinéa 5, p. 2 et 3
Directive AKI).
Ainsi, dans le cadre de l'évaluation au cas par cas, il est uniquement possible de déterminer si les établissements sont en mesure de fournir des services de qualité.
Les prestations visées à l'article 1, paragraphe 5, deuxième phrase, de la directive sur l'ICM font déjà l'objet d'un droit, qui est soumis à l'approbation de la Commission européenne.
est conforme à la directive. Dans les établissements visés par la première phrase (hôpitaux et établissements de soins de longue durée), les patients doivent être informés de l'existence d'un traitement.
Les traitements psychiatriques (par exemple, les traitements de la douleur, de la dépression, de l'anxiété, etc.
Par conséquent, les conditions d'une décision au cas par cas pour les soins intensifs extrahospitaliers
pendant l'hospitalisation stationnaire n'est pas donnée et les frais peuvent être payés par nous.
malheureusement pas être porté
Beaucoup de conneries. Ce que l'AOK veut dire, c'est que dans les hôpitaux, on a droit à des soins et que oui, on peut les poursuivre en justice pour obtenir des dommages et intérêts. Mais c'est un mensonge. Il n'y a pas d'hôpital agréé par l'assurance maladie qui offre les soins 1:1 nécessaires ou qui pourrait même les fournir. Les clés de soins définies par le législateur ne le permettent pas. C'est aussi simple que ça.
Alors comment l'AOK a pu constater, dans le cadre de son examen au cas par cas, que l'hôpital Martha-Maria a fourni des soins 1:1, j'attends avec impatience la documentation d'examen. Bien entendu, je demanderai à consulter le dossier. Ou est-ce que l'on se réfère à la dernière phrase, la donnée fondamentale, qui n'est pas fondamentale ? Clé de soins, etc.
L'histoire est encore plus intéressante si l'on tient compte de l'accord préalable avec l'hôpital sur le fait que j'apporte mon propre service de soins en raison des soins 1:1 que l'hôpital ne peut pas fournir et qu'il ne prévoit pas. C'est une histoire incroyable, l'AOK sait apparemment mieux ce que l'hôpital Martha-Maria peut faire en matière de soins que l'hôpital lui-même. Je suis impatient de voir ce que dit le rapport d'audit de l'AOK. Je parie 1000,00 euros à investir dans un des projets de protection de la nature reconnus sur https://shop.paddys.de/transparency/ . Sans blague, c'est une farce. Personne à l'AOK n'a vérifié quoi que ce soit. J'ai envoyé la demande le mercredi après-midi à quatre heures, probablement juste avant la fin de la journée. Le lendemain matin, à 8h41, j'ai reçu le refus dans mon courrier. Je sais de source sûre que les réunions de cas individuels ont toujours lieu le mardi. Vous n'avez rien examiné au cas par cas. Vous l'expliquez au tribunal.
Suite à venir.
Y a-t-il quelqu'un d'autre que moi qui a vécu une telle histoire jusqu'au jugement final en dernière instance ? Contacte-moi, écris-moi sur le blog ou sur Facebook (tu peux accéder à mon profil public ici) : https://www.facebook.com/photo/?fbid=10159518921295808&set=a.49118280807 ) dans les commentaires. Je ne peux pas être à nouveau le/la seul(e) à avoir ce problème.
